Formular zur Meldung von Schwimmbadvorfällen
Verletzte Person
Vorname
Nachname
Telefon
-
Vorwahl
Telefonnummer
Geschlecht
Männlich
Weiblich
Alter
Datum und Uhrzeit des Vorfalls
-
Day
-
Month
Year
Datum
Stunde Minute
Erläutern Sie den Vorfall bitte genau
Art des Vorfalls
Please Select
Ertrinken
Beinahe-Ertrinken
Verletzungen
Fäkalien
Blutkontamination
Erbrochenes
Welcher Teil des Körpers wurde verletzt?
Was ist der Grund für den Vorfall?
Wo ist es passiert?
Hauptpool
Pool ohne Einstieg
Spa
Planschbecken
Therapie-Pool
Sprungbrett
Sonstiges
Wassertiefe des Vorfalls
War der Pool/Spa zum Zeitpunkt des Vorfalls geöffnet?
Ja
Nein
Waren DLRG Personen anwesend?
Ja
Nein
Musste die verletzte Person ins Krankenhaus?
Ja
Nein
Name des Krankenhauses
Ergebnis des Vorfalls
Zeugeninformation
Anzahl der Schwimmer/Zeugen während des Vorfalls
Zeugenname und Kontaktinformation
Leitung des Schwimmbads
Name des Leiters
Vorname
Nachname
Unterschrift Leitung
Senden
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