Ich bin ein unabhängiger Unternehmer ohne Angestellte, ohne Gelegenheitsarbeiter und ohne Subunternehmer, der für First Name arbeitet. Ich bin kein Angestellter von First NameLast Name , daher habe ich keinen Anspruch auf Entschädigungsleistungen im Rahmen der Versicherung des Arbeitgebers. Ich verzichte auf alle Rechte, Ansprüche gegen den Arbeitgeber geltend zu machen, falls sich ein Unfall ereignen sollte, während ich auf dem Gelände des Arbeitgebers arbeite, und zwar für den Zeitraum von Date bis Date.First NameLast NameCurrent DateSignature