Einverständnisformular für Wimpernlifting und -färbung
Ich informiere meinen Techniker über eine der folgenden Kontraindikationen.
Allergien gegen Klebeband, Dämpfe oder Makeupentferner
Syndrom des trockenen Auges
Sjorgen-Syndrom
Derzeitige Chemotherapie
Rosazea am Auge
Ich bin damit einverstanden, dass meine Augen während der 45-60 Minuten dauernden Behandlung geschlossen und abgedeckt werden.
Ja
Nein
Ich trage Linsen
Ja
Nein
Ich, der Unterzeichner, akzeptiere die folgenden Erklärungen:
Ich bin damit einverstanden, dass ein Wimpernlifting (Dauerwelle) und/oder eine Wimpernfärbung an meinen natürlichen Wimpern durchgeführt und/oder retuschiert wird. Mit meiner Unterschrift erkläre ich mich mit der Durchführung einer Wimperndauerwelle oder Wimpernfärbung durch meinen Techniker einverstanden.
Mir ist bewusst, dass mit einer Wimperndauerwelle und/oder Wimpernfärbung Risiken verbunden sind. Mir ist ferner bewusst, dass es im Rahmen des Verfahrens zu Augenreizungen, Augenschmerzen, Augenjucken, Unbehagen und in seltenen Fällen zu Augeninfektionen oder Unschärfe kommen kann. Ich erkläre mich damit einverstanden, dass ich meinen Techniker kontaktiere und auf eigene Kosten einen Arzt konsultiere, wenn ich eines dieser medizinischen Probleme mit meinen Wimpern feststelle.
Ich verstehe, dass, obwohl mein Techniker die Wimpern mit der richtigen Technik dauergewellt hat, die verwendeten Instrumente, Bänder, Reinigungsmittel, Augengel-Pads, Klebstoffe und Entferner meine Augen reizen können oder eine ärztliche Nachbehandlung erforderlich machen.
Ich habe die Pflegeanweisungen meines Technikers für die Verwendung und Pflege meiner dauergewellten und/oder gefärbten Wimpern verstanden und stimme ihnen zu. Ich bin mir bewusst und akzeptiere die Folgen einer Nichtbeachtung dieser Anweisungen, die dazu führen können, dass die Wimpern nicht so lange bleiben wie angegeben.
Ich erkläre mich damit einverstanden, dass nach dem Wimpernlifting 24 Stunden lang kein Wasser mit der Augenpartie in Berührung kommen darf und ich vermeide die Verwendung von ölhaltigen Sonnenschutzmitteln, Feuchtigkeitscremes und Reinigungsmitteln auf den Wimpern.
Ich bin über 18 Jahre alt und stimme der Vereinbarung und der Behandlung zu oder habe einen Elternteil dabei, der dieser Dienstleistung zustimmt. Diese Vereinbarung gilt für dieses Verfahren und alle zukünftigen Verfahren, die von meinem Techniker durchgeführt werden. Ich habe die englische Sprache gelesen und verstehe, dass diese Einverständniserklärung rechtsgültig und verbindlich ist. Ich habe alle Informationen in dieser Vereinbarung gelesen und vollständig verstanden. Ich entbinde meinen Techniker von jeglicher Haftung im Zusammenhang mit diesem Verfahren, das unter größtmöglicher Beachtung der Sicherheit und der ordnungsgemäßen Anwendung von Werkzeugen und Produkten durchgeführt wird, für deren Verwendung der Techniker professionell geschult wurde. Es gibt keine Garantie für die Dauer der Wimpernverlängerung. Ich habe die Anweisungen zur Nachbehandlung verstanden und werde meinen Teil dazu beitragen, meine Wimpern zu pflegen. Mir ist bewusst, dass es viele Faktoren gibt, die die Lebensdauer des Wimpernliftings beeinträchtigen können, wie z. B. der Kontakt mit Wasser und Feuchtigkeit, Wetterbedingungen und Aktivitäten, bei denen man hohen Temperaturen ausgesetzt ist. Mit meiner Unterschrift bestätige ich, dass ich die oben genannten Erklärungen gelesen und verstanden habe und ihnen zustimme.
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Datum
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