Mein Arzt hat mich über die mit der Implantatoperation verbundenen Risiken aufgeklärt und mich über die Risiken aufgeklärt.
Ich wurde über andere Alternativen oder alternative Methoden und Behandlungen als die Implantatchirurgie informiert. Ich möchte auf keinen Fall, dass die Implantatchirurgie und die Implantatprothetik meine Wahl sind, um meine fehlenden Zähne zu sichern oder zu ersetzen.
Ich bin mir darüber im Klaren und erkenne an, dass Zahnmedizin und Zahnchirurgie keine exakte Wissenschaft sind. Mir ist bewusst, dass es keine Garantien für den Erfolg von Implantatprothesen und anderen damit verbundenen Behandlungen und Verfahren gibt.
Mir ist bewusst, dass sich während der Behandlung bestimmte Umstände ergeben können, die eine Änderung der geplanten Behandlung rechtfertigen. In jedem Fall ermächtige ich meinen Arzt, das Verfahren nach seinem Ermessen durchzuführen.
Ich bin darüber informiert worden, dass die Behandlung mit Risiken und Komplikationen verbunden sein kann, die mit den Medikamenten, dem Verfahren oder der Anästhesie zusammenhängen, wie z. B. Schmerzempfinden, Infektionen, Schwellungen, Taubheitsgefühl in Teilen des Mundes, einschließlich Lippen, Zunge oder Kinn. Mir ist bekannt, dass die voraussichtliche Genesungszeit nach einer Anästhesie nicht garantiert werden kann oder möglicherweise irreversibel ist. Mir ist bekannt, dass es zu Entzündungen, Knochenbrüchen, Perforationen der Nasennebenhöhlen und allergischen Reaktionen auf Medikamente oder Arzneimittel kommen kann, was zu einer verzögerten Heilung führen kann.
Ich verstehe und übernehme auch das Risiko, dass der Eingriff fehlschlagen kann, was eine weitere korrigierende Operation oder die Entfernung des vorherigen Implantats erforderlich machen kann. In keinem Fall wird eine solche Entfernung oder ein Versagen von Implantaten erstattet. Sollte ein Korrektureingriff erforderlich sein, wird dieser als neues Verfahren behandelt und ist nicht durch frühere kostenpflichtige Behandlungen abgedeckt.
Ich bin mir der möglichen Komplikationen bewusst, die mit Zahnimplantaten verbunden sind, wie z. B. nicht richtig sitzende Brücken, falsche Okklusion, Materialversagen, Verlust von bleibenden Zähnen oder bestimmte Zahnerkrankungen oder Bruch einer Implantatkomponente oder Prothese. Sollte dies der Fall sein, muss ich mich einer chirurgischen Entfernung des Implantats unterziehen und möglicherweise alternative Behandlungsmethoden in Anspruch nehmen.
Ich bestätige, dass ich die Informationen gelesen habe und dass sie mir in vollem Umfang erklärt wurden. Ich stimme dem Verfahren in Kenntnis der Risiken und Einschränkungen zu. Ich ermächtige meinen Arzt, mich mit Zahnimplantaten und -prothesen zu behandeln, und erkläre, dass es meine Absicht ist, die vorgenannte Behandlung durchführen zu lassen.