Formular für die Operationsfreigabe
Name
Vorname
Nachname
Datum der Operation/der Anästhesie
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Day
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Month
Year
2 digit day, 2 digit month, 4 digit year
Datum
Chirurg hat den Patienten zur medizinischen Freigabe empfohlen
Vorgeschlagenes chirurgisches Verfahren/Anästhesie
Indikationen für die medizinische Freigabe
Erforderliche Tests/Diagnosen
Empfehlungen für Operation/Anästhesie
Anmerkungen
Der Patient ist für den geplanten chirurgischen Eingriff und die Anästhesie zugelassen
Ja
Nein
Untersuchender Arzt
Vorname
Nachname
Unterschrift Arzt
Senden
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