Ich habe die ABC Clinic ermächtigt, dieses diagnostische Verfahren im Rahmen meiner Behandlung durchzuführen.
Ich bin mir der Komplikationen und Risiken bewusst, die mit diesem Verfahren verbunden sein können. Trotzdem möchte ich es durchführen lassen.
Ich entbinde die ABC Clinic von allen Ansprüchen, Schäden und Kosten, die während oder nach dem Verfahren auftreten können.
Ich verstehe, dass ich die von der Klinik gegebenen Anweisungen zur Vor- und Nachsorge befolgen muss.
Mit meiner Unterschrift bestätige ich, dass ich alle in diesem Dokument enthaltenen Informationen gelesen und verstanden habe. Ich versichere außerdem, dass ich volljährig bin. Ich übernehme die volle Verantwortung für diese oder andere Komplikationen, die während des Eingriffs auftreten können.