• Butthurt-Formular

  • Wann ist das passiert?
     - -
    2 digit day, 2 digit month, 4 digit year
  • Um welche Uhrzeit ereignete sich der Vorfall?
  • Was ist der Grund für diese Verärgerung?
  • Haben Sie geweint?
  • Sind Sie depressiv geworden?
  • Können Sie aufgrund des Vorfalls schlechter einschlafen?
  • War Ihr Job oder Ihre Arbeit betroffen?
  • Brauchen Sie jemanden, mit dem Sie darüber sprechen können?
  • Warum erstatten Sie diesen Bericht?
  • Was haben Sie nach dem Vorfall getan?
  • Should be Empty:
Design wählen: