Waxing-Verzichtsformular
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beispiel@beispiel.com
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Straße und Hausnummer
Street Address Line 2
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State / Province
Stadt
Alter?
Haben Sie in den letzten 48-72 Stunden irgendwelche Alpha-Hydroxysäuren (AHA) oder Glykolprodukte verwendet?
Ja
Nein
Haben Sie innerhalb des letzten Jahres Retin-A, Renova oder Accutane verwendet?
Ja
Nein
Wann?
-
Day
-
Month
Year
Datum
Verwenden Sie andere hautverdünnende Produkte und/oder Medikamente, die das Blut verdünnen?
Ja
Nein
Benutzen Sie Solarien und/oder sind Sie regelmäßig der Sonne ausgesetzt?
Ja
Nein
Nehmen Sie derzeit Medikamente ein? Wenn ja, bitte auflisten.
Wurden Sie wegen Krebs behandelt? Wenn ja, wann und welche Therapien wurden angewendet?
Bitte geben Sie alle Krankheiten/Zustände an, wegen denen Sie derzeit in ärztlicher Behandlung sind.
Haben Sie irgendwelche offenen Hautverletzungen?
Ja
Nein
Haben Sie irgendwelche Allergien?
Ja
Nein
Bitte listen Sie alle Allergien auf
Bitte beachten Sie, dass das Wachsen bestimmte Nebenwirkungen haben kann, wie z.B. Hautablösungen, Rötungen, Schwellungen usw.
Ich habe die obigen Informationen gelesen und die Fragen richtig beantwortet. Sollte ich Bedenken haben, werde ich diese mit meiner Kosmetikerin besprechen. Ich erteile meiner Kosmetikerin die Erlaubnis, die besprochene Wachsbehandlung durchzuführen und stelle sie von jeglicher Haftung frei, die sich aus dieser Behandlung ergeben könnte. Ich erkläre mich damit einverstanden, alle Sicherheitsmaßnahmen nach der Behandlung einzuhalten, einschließlich: keine Peelings, Bräunung oder nass machen; kein Schwimmen/Spa/Whirlpools für 72 Stunden nach dem Waxing; und alle Hautpflegeprotokolle für zu Hause, wie von meinem Dienstleister empfohlen. Mir ist bewusst, dass meine Kosmetikerin alle Vorsichtsmaßnahmen ergreifen wird, um negative Reaktionen so weit wie möglich zu minimieren oder auszuschließen.
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