Gesundheitsüberzeugungs-Fragebogen
Dieser Fragebogen dient der Erfassung Ihrer persönlichen Überzeugungen und Einstellungen zu Gesundheit und Prävention. Ihre Angaben helfen, Gesundheitsprogramme besser zu gestalten. Alle Antworten werden vertraulich behandelt.
Wie alt sind Sie?
*
Bitte geben Sie Ihr Geschlecht an:
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Männlich
Weiblich
Divers
Möchte ich nicht angeben
Wie hoch schätzen Sie Ihr persönliches Risiko ein, an einer chronischen Krankheit zu erkranken?
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Sehr gering
Gering
Mittel
Hoch
Sehr hoch
Wie schwerwiegend wären die Folgen einer chronischen Erkrankung für Sie persönlich?
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Gar nicht schwerwiegend
Eher nicht schwerwiegend
Teils/teils
Eher schwerwiegend
Sehr schwerwiegend
Welche Vorteile sehen Sie darin, regelmäßig präventive Gesundheitsmaßnahmen (z. B. Vorsorgeuntersuchungen, Impfungen) zu nutzen?
*
Früherkennung von Krankheiten
Erhaltung der Gesundheit
Beruhigendes Gefühl
Kostenersparnis auf lange Sicht
Andere (bitte angeben)
Welche Hindernisse oder Barrieren halten Sie davon ab, präventive Gesundheitsmaßnahmen zu ergreifen?
*
Zeitmangel
Kosten
Angst vor Ergebnissen
Unzureichende Informationen
Andere (bitte angeben)
Wie sicher sind Sie, dass Sie in der Lage sind, regelmäßig gesundheitsfördernde Maßnahmen umzusetzen?
*
Überhaupt nicht sicher
1
2
3
4
Sehr sicher
5
1 is Überhaupt nicht sicher, 5 is Sehr sicher
Welche Hinweise oder Anlässe motivieren Sie, etwas für Ihre Gesundheit zu tun?
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Empfehlung durch Ärztin/Arzt
Rat von Familie oder Freunden
Medienberichte
Eigene Symptome
Andere (bitte angeben)
Wie oft haben Sie in den letzten 12 Monaten an Vorsorgeuntersuchungen oder Impfungen teilgenommen?
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Please Select
Nie
1 Mal
2-3 Mal
Mehr als 3 Mal
Planen Sie, in den nächsten 12 Monaten an präventiven Gesundheitsmaßnahmen teilzunehmen?
*
Ja
Nein
Unsicher
Gibt es weitere Anmerkungen oder Erfahrungen, die Sie zum Thema Gesundheitsvorsorge teilen möchten?
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