Arbeitssicherheitsbeobachtungsformular
Bitte dokumentieren Sie Ihre Beobachtungen zur Arbeitssicherheit sorgfältig. Dieses Formular dient der Erfassung sicherheitsrelevanter Vorfälle und Verhaltensweisen am Arbeitsplatz.
Name des Beobachters
*
Vorname
Nachname
Abteilung oder Bereich
*
Datum der Beobachtung
*
 -
Monat
 -
Tag
Jahr
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Datum
Stunde Minuten
AM
PM
AM/PM Option
Ort der Beobachtung
*
Beobachtete Tätigkeit oder Aufgabe
*
Beschreibung des beobachteten Verhaltens (sicher/unsicher)
*
Wurden Gefahren erkannt?
*
Ja
Nein
Falls Ja: Bitte beschreiben Sie die festgestellten Gefahren
Empfohlene Maßnahmen zur Verbesserung der Sicherheit
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Wurden Sofortmaßnahmen ergriffen?
*
Ja
Nein
Falls Ja: Welche Sofortmaßnahmen wurden ergriffen?
Verantwortliche Person für die Umsetzung der Maßnahmen
Vorname
Nachname
Frist für die Umsetzung der Maßnahmen (TT.MM.JJJJ)
 -
Monat
 -
Tag
Jahr
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Datum
Zusätzliche Hinweise oder Bemerkungen
Unterschrift des Beobachters
*
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