Antrag auf Emotional Support Tier Formular
Bitte füllen Sie dieses Formular aus, um die Anerkennung eines emotional unterstützenden Tieres zu beantragen. Alle Angaben werden vertraulich behandelt.
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Besteht eine medizinische oder psychische Diagnose, die den Bedarf eines emotional unterstützenden Tieres begründet? (Bitte keine sensiblen Details eintragen, sondern nur Ja/Nein auswählen)
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Nein
Name des behandelnden Arztes oder Psychologen
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Kontakt des behandelnden Arztes oder Psychologen (Telefon oder E-Mail)
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