Fragebogen zur Erfassung von Angststörungen bei Kindern
Bitte beantworten Sie die folgenden Fragen, um mögliche Angstsymptome bei Ihrem Kind zu erkennen. Alle Angaben werden vertraulich behandelt.
Angaben zum Kind
Bitte tragen Sie die Daten des Kindes ein.
Vor- und Nachname des Kindes
*
Vorname
Nachname
Geburtsdatum des Kindes
*
 -
Monat
 -
Tag
Jahr
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Datum
Geschlecht des Kindes
*
Weiblich
Männlich
Divers
Name der ausfüllenden Person
*
Vorname
Nachname
Beziehung zum Kind
*
Please Select
Mutter
Vater
Lehrkraft
Betreuungsperson
Andere
Datum der Ausfüllung
*
 -
Monat
 -
Tag
Jahr
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Datum
Bitte bewerten Sie, wie häufig die folgenden Aussagen auf Ihr Kind zutreffen.
Kreuzen Sie für jede Aussage an: 0 = Nie, 1 = Selten, 2 = Manchmal, 3 = Oft
Mein Kind macht sich häufig Sorgen über verschiedene Dinge.
*
Nie
0
1
2
Oft
3
0 is Nie, 3 is Oft
Mein Kind vermeidet Situationen, weil es Angst hat.
*
Nie
0
1
2
Oft
3
0 is Nie, 3 is Oft
Mein Kind hat oft Angst, von mir oder anderen Bezugspersonen getrennt zu werden.
*
Nie
0
1
2
Oft
3
0 is Nie, 3 is Oft
Mein Kind wirkt in neuen Situationen ängstlich oder unsicher.
*
Nie
0
1
2
Oft
3
0 is Nie, 3 is Oft
Mein Kind klagt häufig über körperliche Beschwerden (z.B. Bauchschmerzen, Kopfschmerzen), wenn es Angst hat.
*
Nie
0
1
2
Oft
3
0 is Nie, 3 is Oft
Mein Kind vermeidet es, alleine zu schlafen oder möchte nachts bei jemandem sein.
*
Nie
0
1
2
Oft
3
0 is Nie, 3 is Oft
Mein Kind hat Angst vor bestimmten Dingen oder Situationen (z.B. Dunkelheit, Tiere, laute Geräusche).
*
Nie
0
1
2
Oft
3
0 is Nie, 3 is Oft
Mein Kind zeigt Anzeichen von Nervosität (z.B. Nägelkauen, Unruhe), wenn es sich sorgt.
*
Nie
0
1
2
Oft
3
0 is Nie, 3 is Oft
Zusätzliche Bemerkungen oder Beobachtungen
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