Fragebogen zur körperlichen Fitness
Bitte beantworten Sie die folgenden Fragen ehrlich, um Ihren aktuellen Fitness- und Gesundheitszustand besser einschätzen zu können. Ihre Angaben werden vertraulich behandelt.
Vollständiger Name
*
Vorname
Nachname
Geburtsdatum
*
-
Monat
-
Tag
Jahr
Datum
E-Mail-Adresse
*
beispiel@beispiel.de
Telefonnummer
Bitte geben Sie eine gültige Telefonnummer ein.
Format: (000) 000-0000.
Haben Sie aktuell gesundheitliche Beschwerden? Wenn ja, welche?
Leiden Sie an chronischen Erkrankungen (z. B. Diabetes, Asthma, Bluthochdruck)?
Nein
Diabetes
Asthma
Bluthochdruck
Herzerkrankung
Sonstige
Nehmen Sie regelmäßig Medikamente ein? Wenn ja, welche?
Wie würden Sie Ihr aktuelles Fitnesslevel einschätzen?
*
Sehr gut
Gut
Durchschnittlich
Weniger gut
Wie häufig treiben Sie Sport?
*
Please Select
Täglich
Mehrmals pro Woche
Einmal pro Woche
Seltener
Nie
Welche Sportarten üben Sie regelmäßig aus?
Was sind Ihre Ziele im Bereich Fitness/Gesundheit?
Rauchen Sie?
Ja
Nein
Gelegentlich
Wie oft konsumieren Sie Alkohol?
Please Select
Nie
Selten
Gelegentlich
Regelmäßig
Gibt es körperliche Einschränkungen oder Verletzungen, die wir berücksichtigen sollten?
Haben Sie in den letzten 12 Monaten Operationen oder Krankenhausaufenthalte gehabt? Wenn ja, bitte erläutern.
Absenden
Should be Empty: