Besonderes Vorfallmeldeformular
Bitte nutzen Sie dieses Formular, um einen besonderen Vorfall detailliert zu melden. Alle Angaben werden vertraulich behandelt.
Name der meldenden Person
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Nachname
E-Mail-Adresse der meldenden Person
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beispiel@beispiel.de
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Datum und Uhrzeit des Vorfalls
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Monat
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Tag
Jahr
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Datum
Stunde Minuten
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PM
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Ort des Vorfalls
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Art des Vorfalls
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Unfall
Sicherheitsvorfall
Sachschaden
Verhaltensauffälligkeit
Sonstiges
Beteiligte Personen (Namen und ggf. Rolle)
Gab es Zeugen? Wenn ja, bitte Namen angeben
Beschreibung des Vorfalls (bitte so detailliert wie möglich)
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Welche Maßnahmen wurden ergriffen?
Gab es Verletzungen oder Schäden? Falls ja, bitte beschreiben
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