Schulunfall Kopfverletzung Formular
Bitte dieses Formular vollständig ausfüllen, um eine Kopfverletzung eines Schülers oder einer Schülerin im Rahmen eines Schulunfalls zu dokumentieren.
Name des Kindes
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Vorname
Nachname
Klasse / Jahrgangsstufe
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Geburtsdatum
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 -
Monat
 -
Tag
Jahr
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Datum
Datum und Uhrzeit des Unfalls
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 -
Monat
 -
Tag
Jahr
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Datum
Stunde Minuten
AM
PM
AM/PM Option
Ort des Unfalls (z.B. Schulhof, Sporthalle)
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Kurze Beschreibung des Unfallhergangs
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Beobachtete Symptome
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Bewusstlosigkeit
Kopfschmerzen
Schwindel
Erbrechen/Ãœbelkeit
Gedächtnisverlust
Verwirrtheit
Blutungen/Wunden am Kopf
Andere
Erste Maßnahmen (z.B. Kühlung, Notruf, Arztbesuch)
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Wurde ein Arzt/eine Ärztin verständigt?
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Ja
Nein
Wurden die Eltern/Erziehungsberechtigten informiert?
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Ja
Nein
Name und Telefonnummer der Eltern/Erziehungsberechtigten
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Name der meldenden Person
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Vorname
Nachname
Funktion der meldenden Person (z.B. Lehrkraft, Betreuung)
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Datum der Meldung
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Monat
 -
Tag
Jahr
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Datum
Unterschrift der meldenden Person
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