• Einverständniserklärung für Großeltern

    Dieses Formular dient dazu, medizinische Einwilligungen, Gesundheitsangaben und Notfallkontakte für ein Kind durch Großeltern oder andere betreuende Bezugspersonen in Deutschland zu erfassen.

  • Angaben zum Kind

  • Geburtsdatum*
     - -
  • Geschlecht

  • Angaben zu Großeltern oder betreuender Bezugsperson

  • Format: (000) 000-0000.

  • Erziehungsberechtigte und Vertretung

  • Format: (000) 000-0000.

  • Medizinisches Einverständnis

  • Einverständnis für allgemeine Untersuchung*
  • Einverständnis für Behandlung kleinerer Beschwerden*
  • Einverständnis für Notfallbehandlung*
  • Einverständnis zur Weitergabe relevanter Informationen an medizinisches Fachpersonal*

  • Gesundheitsangaben zum Kind

  • Sind bekannte Allergien vorhanden?*
  • Nimmt das Kind regelmäßig Medikamente ein?*
  • Welche medizinischen Besonderheiten treffen zu?

  • Notfallkontakte und Erreichbarkeit

  • Format: (000) 000-0000.
  • Format: (000) 000-0000.

  • Aufenthalt, Betreuung und Abholung

  • Zeitraum der Betreuung – Beginn*
     - -
  • Zeitraum der Betreuung – Ende*
     - -
  • Wer ist zur Abholung berechtigt?*

  • Einwilligungserklärungen und Bestätigungen

  • Bestätigungen*
  • Datum der Bestätigung*
     - -
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