Formular für medizinischen Notfallvorfall
Erfasse medizinische Notfälle und Vorfälle vollständig für die interne Dokumentation und Weiterbearbeitung.
Vorfallangaben
Datum des Vorfalls
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-
Monat
-
Tag
Jahr
Datum
Uhrzeit des Vorfalls
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Stunde Minuten
AM
PM
AM/PM Option
Ort des Vorfalls
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Genaue Beschreibung des Vorfalls
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Art des medizinischen Notfalls
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Please Select
Bewusstlosigkeit
Atemnot
Sturz
Krampfanfall
Verletzung
Allergische Reaktion
Blutung
Brustschmerz
Sonstiges
War sofortige Hilfe erforderlich?
*
Ja
Nein
Dauert der Vorfall noch an?
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Ja
Nein
Betroffene Person
Vorname
*
Nachname
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Alter oder Altersbereich
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Geschlecht
*
Please Select
Weiblich
Männlich
Divers
Keine Angabe
Aktuelle Verfassung
*
Anwesende und Sofortmaßnahmen
Name der anwesenden Person / Ansprechpartner
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Beziehung zur betroffenen Person
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Please Select
Familie
Freund/in
Kollege/Kollegin
Vorgesetzte/r
Betreuer/in
Andere
Durchgeführte Sofortmaßnahmen
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Rettungsdienst verständigt?
*
Ja
Nein
Zeitpunkt der Verständigung
Stunde Minuten
AM
PM
AM/PM Option
Grund, warum kein Rettungsdienst verständigt wurde
Medizinische Informationen
Bekannte Vorerkrankungen
Bekannte Allergien
Eingenommene Medikamente
Relevante körperliche Einschränkungen
Medizinisches Fachpersonal vor Ort
Ja
Nein
Weitergabe und Nachverfolgung
Wurde eine weitere Behandlung empfohlen?
*
Ja
Nein
An wen wurde die Information weitergegeben?
Gewünschte Rückmeldung / Nachverfolgung
Bestätigung der Richtigkeit der Angaben
*
Ich bestätige, dass die Angaben nach bestem Wissen korrekt sind.
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