• Krankenhausverlegungsformular

    Bitte geben Sie die Angaben vollständig an, damit die Verlegung organisiert und die medizinische Übergabe vorbereitet werden kann.

  • Patienten- und Verlegungsangaben

  • Geburtsdatum*
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  • Geschlecht*
  • Geplanter Verlegungszeitpunkt*
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    2 digit month, 2 digit day, 4 digit year

  • Medizinische Informationen

  • Transport- und Ãœbergabeorganisation

  • Gewünschte Transportart*
  • Benötigte Transportmittel / Ausstattung
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  • Voraussichtliche Abfahrtszeit
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