• Hospiz-Spiritualitätsanamnese-Formular

    Bitte füllen Sie dieses Formular aus, damit das Betreuungsteam Ihre spirituellen, religiösen und persönlichen Bedürfnisse im hospizlichen Kontext besser berücksichtigen kann.

  • Patienten- und Kontaktdaten

  • Geburtsdatum*
     - -
  • Format: (000) 000-0000.
  • Bevorzugte Kontaktart*

  • Spirituale und religiöse Orientierung

  • Wünsche für Gebet, Meditation oder Stille

  • Belastungen, Hoffnungen und Bedürfnisse

  • Zentrale Ängste
  • Quellen von Trost
  • Konkrete Bedürfnisse für Begleitung

  • Familie, Beziehungen und Unterstützung

  • Wichtige Bezugspersonen

  • Wünsche zur Seelsorge und Begleitung

  • Wird ein seelsorgerliches Gespräch gewünscht?*
  • Welche Themen sollen besprochen werden?
  • Bevorzugter Kontaktweg*
  • Geeignete Tageszeiten
  • Wird Sprach- oder Kulturvermittlung benötigt?

  • Abschluss und Rückmeldung

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