Intake- und Qualitätsprüfungs-Fragebogen
Bitte füllen Sie diesen Fragebogen zur Erstaufnahme und Qualitätssicherung sorgfältig aus. Alle Angaben dienen der internen Verbesserung und werden vertraulich behandelt.
Vor- und Nachname
*
Vorname
Nachname
E-Mail-Adresse
*
beispiel@beispiel.de
Telefonnummer (für Rückfragen)
Bitte geben Sie eine gültige Telefonnummer ein.
Format: (000) 000-0000.
Datum des Interviews
*
 -
Monat
 -
Tag
Jahr
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Datum
Betreff oder Anliegen
*
Wie bewerten Sie die bisherige Betreuung?
*
1
2
3
4
5
Welche Qualitätsmerkmale sind Ihnen besonders wichtig? (Mehrfachauswahl möglich)
*
Zuverlässigkeit
Transparenz
Kompetenz
Freundlichkeit
Reaktionszeit
Andere
Wie zufrieden sind Sie insgesamt mit dem bisherigen Ablauf?
*
Unzufrieden
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Sehr zufrieden
10
1 is Unzufrieden, 10 is Sehr zufrieden
Gab es besondere Herausforderungen oder Verbesserungswünsche?
Welche der folgenden Aussagen treffen auf Ihre Erfahrung zu? (Mehrfachauswahl möglich)
Ich wurde gut informiert
Meine Anliegen wurden ernst genommen
Die Kommunikation verlief reibungslos
Es gab Verzögerungen
Ich habe Verbesserungsvorschläge
Dürfen wir Sie zur weiteren Qualitätsverbesserung kontaktieren?
*
Ja, ich bin einverstanden
Nein, bitte nicht kontaktieren
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