Reflexologie‑Beratungsformular
Dieses Formular dient der Vorbereitung einer Reflexologie‑Beratung und hilft, Terminwunsch, Kontaktangaben, gesundheitliche Hinweise und Behandlungspräferenzen strukturiert zu erfassen. Alles ist vollständig auf Deutsch für den deutschen Markt lokalisiert.
Anwendungsbereich und Terminwunsch
Gewünschter Termin oder bevorzugter Zeitraum
*
-
Monat
-
Tag
Jahr
Datum
Stunde Minuten
AM
PM
AM/PM Option
Art des Termins
*
Please Select
Erstberatung
Folgetermin
Allgemeine Beratung
Andere
Gewünschte Dauer
*
Please Select
30 Minuten
45 Minuten
60 Minuten
90 Minuten
Andere
Bevorzugte Sprache der Beratung
*
Please Select
Deutsch
Englisch
Französisch
Italienisch
Andere
Grund für die Anfrage
*
Persönliche Angaben und Erreichbarkeit
Vorname
*
Nachname
*
E-Mail-Adresse
*
beispiel@beispiel.de
Telefonnummer
*
Bitte geben Sie eine gültige Telefonnummer ein.
Format: (000) 000-0000.
Bevorzugte Kontaktart
*
Please Select
E-Mail
Telefon
SMS
WhatsApp
Andere
Alternative Erreichbarkeitszeit
Stunde Minuten
AM
PM
AM/PM Option
Gesundheits- und Wohlbefindensangaben
Aktuelle Beschwerden oder Behandlungsziel
Betroffene Körperbereiche
Füße
Unterschenkel
Knie
Hände
Arme
Nacken
Rücken
Kopf
Sonstiges
Bekannte Unverträglichkeiten gegenüber Ölen, Cremes oder Duftstoffen?
Ja
Nein
Hinweise zu Unverträglichkeiten (optional)
Derzeit schwanger oder in Stillzeit?
Ja
Nein
Hinweis zur Schwangerschaft oder Stillzeit (optional)
Für die Beratung wichtige Medikamente oder Mittel
Vorerfahrung, Präferenzen und Einwilligungen
Frühere Erfahrungen mit Reflexologie
*
Keine
Einzelne Sitzungen
Regelmäßig
Unterschiedliche Methoden ausprobiert
Andere
Bevorzugte Druckstärke
*
Please Select
Sanft
Mittel
Kräftig
Je nach Bereich
Andere
Bevorzugte Behandlungsschwerpunkte
Entspannung
Stressabbau
Schmerzreduktion
Schlafverbesserung
Allgemeines Wohlbefinden
Andere
Barrierefreiheits- oder Komfortbedürfnisse
Bestätigung der Richtigkeit der Angaben
*
Ich bestätige die Richtigkeit meiner Angaben
Zustimmung zur Kontaktaufnahme zwecks Terminabstimmung
*
Ich bin mit der Kontaktaufnahme zur Terminabstimmung einverstanden
Termin anfragen
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