Hospiz-Freiwilligenantrag Form
Bewerben Sie sich als Freiwillige oder Freiwilliger für ein Hospiz und teilen Sie Ihre Verfügbarkeit, Motivation, Erfahrungen und Einsatzwünsche mit.
Allgemeine Angaben
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Kaimaninseln
Zentral Afrikanische Republik
Tschad
Chile
China
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Kokosinseln (Keeling)
Kolumbien
Komoren
Kongo
Cook-Inseln
Costa Rica
Elfenbeinküste
Kroatien
Kuba
Curaçao
Zypern
Tschechische Republik
Demokratische Republik Kongo
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Dschibuti
Dominica
Dominikanische Republik
Ecuador
Ägypten
El Salvador
Äquatorialguinea
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Äthiopien
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Färöer Inseln
Fidschi
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Gambia
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Granada
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Guatemala
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Guinea-Bissau
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Niederländische Antillen
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Neuseeland
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Niger
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Türkische Republik Nordzypern
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Papua-Neuguinea
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Portugal
Puerto Rico
Katar
Republik Kongo
Rumänien
Russland
Ruanda
Saint Barthelemy
Saint Helena
St. Kitts und Nevis
Saint Lucia
Saint Martin
St. Pierre und Miquelon
Saint Vincent und die Grenadines
Samoa
San Marino
Sao Tome und Principe
Saudi Arabien
Senegal
Serbien
Seychellen
Sierra Leone
Singapur
Slowakei
Slovenien
Salomon-Inseln
Somalia
Somaliland
Südafrika
Südossetien
Südsudan
Spanien
Sri Lanka
Sudan
Surinam
Svalbard
eSwatini
Schweden
Schweiz
Syrien
Taiwan
Tadschikistan
Tansania
Thailand
Timor-Leste
Togo
Tokelau
Tonga
Transnistrien Pridnestrowien
Trinidad und Tobago
Tristan da Cunha
Tunesien
Türkei
Turkmenistan
Turks- und Caicosinseln
Tuvalu
Uganda
Ukraine
Vereinigte Arabische Emirate
Vereinigtes Königreich
Vereinigte Staaten
Uruguay
Usbekistan
Vanuatu
Vatikan Stadt
Venezuela
Vietnam
Britische Jungferninseln
Isle of Man
Amerikanische Jungferninseln
Wallis und Futuna
Westsahara
Jemen
Sambia
Simbabwe
Sonstiges
Land
Telefonnummer
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E-Mail-Adresse
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beispiel@beispiel.de
Bevorzugter Kontaktweg
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E-Mail
Post
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Bevorzugte Sprache
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Deutsch
Englisch
Türkisch
Arabisch
Andere
Eignung und Verfügbarkeit
Verfügbare Wochentage
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Montag
Dienstag
Mittwoch
Donnerstag
Freitag
Samstag
Sonntag
Bevorzugte Zeitfenster
*
Vormittags
Nachmittags
Abends
Wochenende
Nach Vereinbarung
Gewünschter Starttermin
*
 -
Monat
 -
Tag
Jahr
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Datum
Können Sie sich regelmäßig und verbindlich engagieren?
*
Ja
Eher ja
Eher nein
Nein
Sind Sie in der Lage, selbstständig zum Hospiz zu reisen?
*
Ja
Nein
Motivation und Erfahrung
Was motiviert Sie, sich ehrenamtlich im Hospiz zu engagieren?
*
Welche einschlägigen Erfahrungen bringen Sie mit?
Pflege von Angehörigen
Begleitung schwerkranker Menschen
Hospizarbeit
Palliativversorgung
Besuchsdienst/Begleitdienst
Keine einschlägige Erfahrung
Andere
Welche Fähigkeiten und unterstützenden Tätigkeiten treffen auf Sie zu?
Zuhören
Vorlesen
Gespräche führen
Gesellschaft leisten
Organisatorische Unterstützung
Alltagsbegleitung
Ruhe ausstrahlen
Andere
Welche Sprach- und Kommunikationskenntnisse möchten Sie angeben?
Deutsch
Englisch
Weitere Sprache fließend
Weitere Sprache grundlegend
Gebärdensprache
Kommunikationsstark im Umgang mit Menschen
Andere
Grenzen und Einsatzbereiche
Bevorzugte Aufgaben im Hospizdienst
*
Gespräche und Zuhören
Begleitung bei Spaziergängen
Vorlesen und gemeinsame Aktivitäten
Administrative Unterstützung
Besorgungen und Erledigungen
Andere
Aufgaben, bei denen Sie sich nicht wohlfühlen
Körpernahe Pflege
Nächteinsätze
Begleitung in Krisensituationen
Trauerbegleitung
Einsatz im Außendienst
Andere
Wie wohl fühlen Sie sich bei direktem Kontakt mit Patientinnen und Patienten?
*
Sehr wohl
Eher wohl
Teils/teils
Eher unwohl
Sehr unwohl
Wie wohl fühlen Sie sich bei der Unterstützung von Angehörigen?
*
Sehr wohl
Eher wohl
Teils/teils
Eher unwohl
Sehr unwohl
Gibt es körperliche Einschränkungen oder Belastungsgrenzen, die bei der Einsatzplanung berücksichtigt werden sollen?
Referenzen und Erklärung
Referenz 1 – Name
*
Vorname
Nachname
Referenz 1 – Beziehung
*
Referenz 1 – Telefonnummer
Bitte geben Sie eine gültige Telefonnummer ein.
Format: (000) 000-0000.
Referenz 1 – E-Mail-Adresse
beispiel@beispiel.de
Referenz 2 – Name
Vorname
Nachname
Referenz 2 – Beziehung
Referenz 2 – Telefonnummer
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Referenz 2 – E-Mail-Adresse
beispiel@beispiel.de
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