Formular: Blasen- und Darmentleerungs-Tagebuch
Dokumentieren Sie unkompliziert Ihre täglichen Blasen- und Darmentleerungen für mehr Überblick im Alltag.
Datum
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 -
Monat
 -
Tag
Jahr
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Datum
Uhrzeit der Entleerung
*
Stunde Minuten
AM
PM
AM/PM Option
Art der Entleerung
*
Blase
Darm
Beides
Geschätzte Menge (ml)
Dringlichkeit
Keine
Leicht
Mittel
Stark
Gab es einen Unfall (z.B. ungewollter Urin-/Stuhlabgang)?
Nein
Ja, Urin
Ja, Stuhl
Ja, beides
Wurden Schmerzen oder Beschwerden bemerkt?
Nein
Leichte Beschwerden
Starke Beschwerden
Wurde unmittelbar davor Flüssigkeit aufgenommen?
Nein
Ja, Wasser
Ja, andere Getränke
Aktuelle Aktivität oder Situation
Please Select
Zu Hause
Unterwegs
Bei der Arbeit
Beim Sport
Andere
Bemerkungen oder Beobachtungen
Wie fühlen Sie sich aktuell?
Gut
Neutral
Unwohl
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