• Einverständniserklärung für Zahnsteinchen

    Bitte füllen Sie dieses Formular aus, um Ihre Zustimmung zur Behandlung mit Zahnsteinchen zu geben. Alle Angaben werden vertraulich behandelt.
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  • Format: (000) 000-0000.
  • Haben Sie bekannte Allergien?*
  • Leiden Sie an Vorerkrankungen oder nehmen Sie regelmäßig Medikamente ein?*
  • Datum der Unterschrift*
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