Einwilligungsformular zur Körperformung
Bitte füllen Sie dieses Formular vollständig aus, damit Ihre Angaben zur geplanten Körperformung geprüft und die Einwilligung dokumentiert werden kann.
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Hauterkrankungen oder aktuelle Hautirritationen
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Erläuterungen zu Hauterkrankungen oder Hautirritationen
Einnahme relevanter Medikamente
Neigung zu Narbenbildung oder Wundheilungsstörungen
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Ja
Nein
Unbekannt
Weitere Hinweise zum allgemeinen Gesundheitszustand
Einverständnisse, Hinweise und Bestätigungen
Einverständnisse und Bestätigungen
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Ich habe die möglichen Risiken und vorübergehenden Nebenwirkungen verstanden.
Ich bestätige, dass meine Angaben vollständig und korrekt sind.
Ich willige in die Verarbeitung meiner Angaben zur Termin- und Behandlungsorganisation ein.
Ich stimme der Kontaktaufnahme bei Rückfragen zu.
Ich bestätige, dass offene Fragen vorab geklärt werden können.
Zusätzliche Bemerkungen oder Fragen
Verständnis der Hinweise und Bestätigungen
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Ich habe die Hinweise und Bestätigungen in diesem Formular gelesen und verstanden.
Einverständnis zur Termin- und Behandlungsorganisation
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Ich willige in die Verarbeitung meiner Angaben für die Termin- und Behandlungsorganisation ein.
Zustimmung zur Kontaktaufnahme
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Ich stimme zu, dass ich bei Rückfragen kontaktiert werden darf.
Bestätigung der Vollständigkeit und Richtigkeit
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Ich bestätige, dass die Angaben vollständig und korrekt sind.
Abschluss und Bestätigung
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