Patienten-Tagesprotokoll-Formular
Tägliche Erfassung von Zustand, Beschwerden, Maßnahmen und Beobachtungen für Patientinnen, Patienten oder Betreuungspersonen.
Allgemeine Angaben
Datum
*
 -
Monat
 -
Tag
Jahr
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Datum
Uhrzeit
*
Stunde Minuten
AM
PM
AM/PM Option
Name der Patientin / des Patienten
*
Betreuende Person oder Einrichtung
Tageszeitraum
Please Select
Morgen
Mittag
Abend
Nacht
Gesundheitszustand und Beschwerden
Allgemeines Befinden
*
Please Select
Sehr gut
Gut
Mäßig
Schlecht
Sehr schlecht
Schmerzstärke
*
Kein Schmerz
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Stärkster Schmerz
10
1 is Kein Schmerz, 10 is Stärkster Schmerz
Temperatur (°C)
Symptome
Kein Symptom
Kopfschmerzen
Husten
Fieber
Ãœbelkeit
Schwindel
Atembeschwerden
Müdigkeit
Andere
Weitere Beschwerden oder Auffälligkeiten
Einnahmen, Maßnahmen und Beobachtungen
Eingenommene Medikamente / Präparate
*
Durchgeführte Maßnahmen
Vitalzeichen kontrolliert
Medikamente verabreicht
Wärme-/Kälteanwendung
Lagerung durchgeführt
Mobilisation unterstützt
Verbandswechsel
Sonstiges
Flüssigkeitsaufnahme (ml)
Mahlzeiten / Appetit
Please Select
Gut gegessen
Teilweise gegessen
Wenig gegessen
Nichts gegessen
Appetit normal
Appetit vermindert
Appetit gesteigert
Andere
Besondere Beobachtungen, Reaktionen oder Rückmeldungen
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