Kartenautorisierungsformular für Reisebüros
Dieses Formular erfasst die Angaben zur Buchung, zur Reise und zur Autorisierung einer Kartenbelastung im Reisebürokontext. Bitte alle Angaben vollständig und auf Deutsch ausfüllen.
Angaben zur buchenden Person
Vorname
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Nachname
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E-Mail-Adresse
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beispiel@beispiel.de
Telefonnummer
*
Bitte geben Sie eine gültige Telefonnummer ein.
Format: (000) 000-0000.
Straße und Hausnummer
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Postleitzahl
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Ort
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Land
*
Angaben zur Reise
Buchungsnummer oder Vorgangsnummer
*
Reiseziel
*
Reisetyp
*
Please Select
Einzelreise
Pauschalreise
Geschäftsreise
Kreuzfahrt
Städtereise
Rundreise
Andere
Abreisedatum
*
-
Monat
-
Tag
Jahr
Datum
Rückreisedatum
-
Monat
-
Tag
Jahr
Datum
Anzahl der reisenden Personen
*
Name der reisenden Person oder Personen
*
Besondere Hinweise zur Reise
Autorisierung zur Kartenbelastung
Name des Karteninhabers
*
Vorname
Nachname
Art der Zahlungskarte
*
Please Select
Visa
Mastercard
American Express
Diners Club
Andere
Letzter Kartenteil oder Kennmerkmal
Autorisierter Höchstbetrag
*
Währung
*
Please Select
EUR
USD
CHF
GBP
Andere
Zweck der Belastung
*
Gewünschter Belastungszeitpunkt
-
Monat
-
Tag
Jahr
Datum
Stunde Minuten
AM
PM
AM/PM Option
Gewünschter Belastungszeitraum
Bestätigung der Autorisierung
*
Ich bestätige, dass die eingetragene Person die Belastung dieser Zahlungskarte autorisiert hat.
Ich bestätige, dass keine vollständigen Kartendaten angegeben werden.
Leistung und Abrechnung
Art der Leistung
*
Please Select
Flug
Hotel
Transfer
Mietwagen
Pauschalreise
Sonstiges
Vereinbarter Leistungsumfang
*
Rechnungsadresse (falls abweichend)
Straße und Hausnummer
Straße und Hausnummer (zweite Zeile)
Ort
Bundesland
PLZ
Please Select
Afghanistan
Albania
Algeria
American Samoa
Andorra
Angola
Anguilla
Antigua and Barbuda
Argentina
Armenia
Aruba
Australia
Austria
Azerbaijan
The Bahamas
Bahrain
Bangladesh
Barbados
Belarus
Belgium
Belize
Benin
Bermuda
Bhutan
Bolivia
Bosnia and Herzegovina
Botswana
Brazil
Brunei
Bulgaria
Burkina Faso
Burundi
Cambodia
Cameroon
Canada
Cape Verde
Cayman Islands
Central African Republic
Chad
Chile
China
Christmas Island
Cocos (Keeling) Islands
Colombia
Comoros
Congo
Cook Islands
Costa Rica
Cote d'Ivoire
Croatia
Cuba
Curaçao
Cyprus
Czech Republic
Democratic Republic of the Congo
Denmark
Djibouti
Dominica
Dominican Republic
Ecuador
Egypt
El Salvador
Equatorial Guinea
Eritrea
Estonia
Ethiopia
Falkland Islands
Faroe Islands
Fiji
Finland
France
French Polynesia
Gabon
The Gambia
Georgia
Germany
Ghana
Gibraltar
Greece
Greenland
Grenada
Guadeloupe
Guam
Guatemala
Guernsey
Guinea
Guinea-Bissau
Guyana
Haiti
Honduras
Hong Kong
Hungary
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Indonesia
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Iraq
Ireland
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Italy
Jamaica
Japan
Jersey
Jordan
Kazakhstan
Kenya
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North Korea
South Korea
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Luxembourg
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Macedonia
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Malawi
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Mali
Malta
Marshall Islands
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Mauritius
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Nagorno-Karabakh
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Netherlands
Netherlands Antilles
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New Zealand
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Norfolk Island
Turkish Republic of Northern Cyprus
Northern Mariana
Norway
Oman
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Palestine
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Papua New Guinea
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Peru
Philippines
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Poland
Portugal
Puerto Rico
Qatar
Republic of the Congo
Romania
Russia
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Saint Barthelemy
Saint Helena
Saint Kitts and Nevis
Saint Lucia
Saint Martin
Saint Pierre and Miquelon
Saint Vincent and the Grenadines
Samoa
San Marino
Sao Tome and Principe
Saudi Arabia
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Serbia
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Sierra Leone
Singapore
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Slovenia
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South Ossetia
South Sudan
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Sri Lanka
Sudan
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Svalbard
eSwatini
Sweden
Switzerland
Syria
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Timor-Leste
Togo
Tokelau
Tonga
Transnistria Pridnestrovie
Trinidad and Tobago
Tristan da Cunha
Tunisia
Turkey
Turkmenistan
Turks and Caicos Islands
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Uganda
Ukraine
United Arab Emirates
United Kingdom
United States
Uruguay
Uzbekistan
Vanuatu
Vatican City
Venezuela
Vietnam
British Virgin Islands
Isle of Man
US Virgin Islands
Wallis and Futuna
Western Sahara
Yemen
Zambia
Zimbabwe
Other
Land
Gewünschte Rechnungsart / Versandart
*
Please Select
E-Mail-Rechnung
Papierrechnung
Postversand
Nur digitale Bereitstellung
Sonstiges
Referenz für interne Zuordnung
Abrechnungsanweisungen
Bestätigung und Unterschrift
Vor- und Nachname der bestätigenden Person
*
Vorname
Nachname
Ort
*
Datum
*
-
Monat
-
Tag
Jahr
Datum
Digitale Unterschrift
*
Bestätigung und Einwilligung
*
Ich bestätige, dass alle Angaben korrekt sind.
Ich stimme zu, dass das Reisebüro die Autorisierung zur Kartenbelastung im Rahmen der Bearbeitung verarbeiten darf.
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