Referenzformular für reisende Pflegekräfte
Bitte füllen Sie dieses deutschsprachige Formular aus, um eine berufliche Referenz zur Eignung, Zusammenarbeit und Einsatzfähigkeit einer reisenden Pflegekraft zu geben. Verwenden Sie nur dienstliche Kontaktdaten und ergänzen Sie bei Bedarf weitere Hinweise.
Referenzangaben
Vor- und Nachname
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Vorname
Nachname
Berufsbezeichnung
*
Einrichtung oder Arbeitgeber
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Dienstliche Telefonnummer
*
Bitte geben Sie eine gültige Telefonnummer ein.
Format: (000) 000-0000.
Dienstliche E-Mail-Adresse
*
beispiel@beispiel.de
Beziehung zur reisenden Pflegekraft
*
Please Select
Vorgesetzte Person
Direkte Kollegin / direkter Kollege
Pflegeleitung
Stationsleitung
Praxisanleitung
Sonstiges
Einsatz- und Kontextdaten
Name der Pflegekraft
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Vorname
Nachname
Fachbereich oder Station
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Einsatzzeitraum von
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 -
Monat
 -
Tag
Jahr
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Datum
Einsatzzeitraum bis
*
 -
Monat
 -
Tag
Jahr
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Datum
Einsatzort bzw. Einrichtung
*
Beschäftigungs- oder Auftragsart
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Please Select
Direkte Anstellung
Zeitarbeit
Freiberuflich
Auftragsbezogen
Sonstiges
Dauer der Zusammenarbeit
*
Häufigkeit der Zusammenarbeit
*
Please Select
Täglich
Mehrmals wöchentlich
Wöchentlich
Selten
Einmalig
Sonstiges
Fachliche Beurteilung
Medizinische Fachkompetenz
*
1
2
3
4
5
Zuverlässigkeit
*
1
2
3
4
5
Pünktlichkeit
*
1
2
3
4
5
Verantwortungsbewusstsein
*
1
2
3
4
5
Teamfähigkeit
*
1
2
3
4
5
Belastbarkeit
*
1
2
3
4
5
Kommunikationsfähigkeit mit Patientinnen und Patienten
*
1
2
3
4
5
Anpassungsfähigkeit an wechselnde Einsatzorte
*
1
2
3
4
5
Lernbereitschaft
*
1
2
3
4
5
Empfehlung und Rückmeldung
Empfehlung für weitere Einsätze
*
Ja, uneingeschränkt empfohlen
Ja, mit Einschränkungen
Nein, nicht empfohlen
Zusätzliche Anmerkungen
Einverständnis für Rückfragen
*
Ja, ich darf für Rückfragen kontaktiert werden
Senden-Button: Rückmeldung absenden
Absenden
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