Gefährdungserkennungs-Checkliste
Bitte erfassen Sie Beobachtungen zu möglichen Gefahren im Arbeitsumfeld und ergänzen Sie passende Maßnahmen zur Nachverfolgung.
Allgemeine Angaben
Name der meldenden Person
*
Vorname
Nachname
Funktion oder Bereich
*
Please Select
Produktion
Instandhaltung
Logistik
Verwaltung
Qualitätssicherung
Arbeitssicherheit
Sonstiges
Standort bzw. Arbeitsplatz
*
Datum der Prüfung
*
 -
Monat
 -
Tag
Jahr
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Datum
Uhrzeit der Prüfung
*
Stunde Minuten
AM
PM
AM/PM Option
Art des Bereichs oder der Tätigkeit
*
Please Select
Innenbereich
Außenbereich
Lager
Werkstatt
Büro
Baustelle
Maschinenbereich
Sonstiges
Gefährdungen und Beobachtungen
Art der beobachteten Gefährdung
*
Please Select
Rutsch-/Stolpergefahr
Elektrische Gefahr
Mechanische Gefahr
Chemische Gefahr
Brand-/Explosionsgefahr
Ergonomische Belastung
Lärm
Biologische Gefahr
Verkehrs-/Transportgefahr
Andere
Beschreibung der Situation
*
Betroffene Personen oder Arbeitsbereiche
*
Mitarbeitende
Besuchende
Fremdfirmen
Produktion
Lager
Büro
Außenbereich
Andere
Häufigkeit oder Dauer der Beobachtung
*
Please Select
Einmalig
Gelegentlich
Mehrmals pro Schicht
Täglich
Mehrfach täglich
Dauerhaft
Unbekannt
Unmittelbare Auswirkungen oder mögliche Folgen
Einschätzung der Dringlichkeit
*
Niedrig
Mittel
Hoch
Sehr hoch
Maßnahmen und Nachverfolgung
Vorgeschlagene oder eingeleitete Maßnahme
*
Verantwortliche Stelle oder Abteilung
*
Gewünschter Bearbeitungszeitraum
*
Please Select
Sofort
Innerhalb von 24 Stunden
Innerhalb von 3 Tagen
Innerhalb von 7 Tagen
Innerhalb von 14 Tagen
Innerhalb von 30 Tagen
Nach Absprache
Andere
Status der Maßnahme
*
Offen
In Bearbeitung
Umgesetzt
Zur Prüfung weitergeleitet
Nicht erforderlich
Andere
Bedarf an weiterer Prüfung
Technische Prüfung
Sicherheitsprüfung
Fachliche Prüfung
Vor-Ort-Begehung
Rücksprache erforderlich
Andere
Bemerkungen zur Nachverfolgung
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