Gerätehaftungsformular
Bitte tragen Sie alle Angaben zum überlassenen Gerät, zum Zustand, zur Nutzung und zur Verantwortungsübernahme vollständig ein.
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Unternehmen oder Abteilung
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Interne Zuordnung oder Standort
Angaben zum Gerät
Bezeichnung des Geräts
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Gerätetyp
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Laptop
Tablet
Smartphone
Monitor
Drucker
Zubehör
Sonstiges
Hersteller
Modell
Inventar- oder Gerätenummer
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Seriennummer
Ausgabedatum
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-
Monat
-
Tag
Jahr
Datum
Voraussichtliches Rückgabedatum
*
-
Monat
-
Tag
Jahr
Datum
Zustand und Übergabe
Zustand bei Erhalt
*
Neu
Sehr gut
Gut
Gebraucht
Beschädigt
Unbekannt
Sichtbare Gebrauchsspuren
*
Ja
Nein
Vorhandenes Zubehör
Ladegerät
Kabel
Tasche
Bedienungsanleitung
Adapter
Sonstiges
Bemerkungen zum Zustand
Rückgabezustand
Ungeprüft
Vollständig
Leichte Abnutzung
Stark abgenutzt
Beschädigt
Nicht zutreffend
Verantwortung und Nutzung
Zweck der Nutzung
*
Arbeit
Schulung
Privat
Projekt
Sonstiges
Geplante Einsatzdauer
*
Please Select
Tagesweise
1 Woche
2 Wochen
1 Monat
Länger als 1 Monat
Unbekannt
Aufbewahrungsort
*
Wird das Gerät weitergegeben?
*
Ja
Nein
Einweisung erhalten?
*
Ja
Nein
Verantwortungsbestätigung
*
Sorgfältiger Umgang wird zugesichert
Verantwortung für Verlust wird übernommen
Verantwortung für Beschädigung wird übernommen
Verantwortung für unsachgemäße Nutzung wird übernommen
Zustimmung zur Verantwortungsübernahme
*
Verlust
Beschädigung
Unsachgemäße Nutzung
Zusätzliche Angaben und Bestätigung
Offene Hinweise
Besondere Anforderungen
Barrierefreie Kommunikation
Termin nur nach vorheriger Absprache
Rückmeldung bevorzugt per E-Mail
Rückmeldung bevorzugt per Telefon
Andere
Gewünschte Kontaktmethode für Rückfragen
E-Mail
Telefon
SMS
Keine Präferenz
Bestätigung / Unterschrift
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