Einwilligungsformular zur Mitarbeiterüberwachung
Dieses Formular dient dazu, die Zustimmung zu Überwachungsmaßnahmen am Arbeitsplatz, den Umfang der Maßnahmen sowie die Kenntnisnahme und Bestätigung der betroffenen Person zu dokumentieren.
Beschäftigtendaten und Zuordnung
Vorname und Nachname
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First Name
Last Name
Abteilung oder Einsatzbereich
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Please Select
Vertrieb
Personalwesen
IT
Kundendienst
Produktion
Verwaltung
Finanzen
Recht
Einsatz vor Ort
Sonstiges
Funktion oder Tätigkeitsbezeichnung
*
Arbeitsort
*
Dienstliche E-Mail-Adresse
example@example.com
Dienstliche Telefonnummer
Please enter a valid phone number.
Format: (000) 000-0000.
Art und Umfang der Überwachung
Welche Überwachungsarten sind betroffen?
*
Videoüberwachung
Zutrittskontrolle
Protokollierung der Systemnutzung
Standortbezogene Auswertung dienstlicher Geräte
E-Mail- oder Internetnutzungsprotokolle
Sonstige interne Kontrollmaßnahmen
Sonstige Überwachungsmaßnahmen
Betroffene Bereiche, Geräte oder Systeme
Vorgesehene Einsatzzeiten oder Zeiträume
Beschreibung der Videoüberwachung
Beschreibung der Standortbezogenen Auswertung dienstlicher Geräte
Zweck, Zugriff und Aufbewahrung
Zweck der Überwachung
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Arbeitssicherheit
Qualitätssicherung
Schutz von Betriebsgeheimnissen
Leistungs- und Prozesskontrolle
Einwilligungsnachweis
Sonstiges
Zugriffsberechtigte Stellen oder Rollen
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Personalabteilung
Vorgesetzte
Datenschutzbeauftragte Stelle
IT-Administration
Compliance-Abteilung
Geschäftsführung
Sonstiges
Speicherdauer der erhobenen Informationen
*
Please Select
30 Tage
90 Tage
6 Monate
1 Jahr
2 Jahre
Bis zum Ende des Beschäftigungsverhältnisses
Sonstiges
Hinweise zur internen Weitergabe und Nutzungsbeschränkungen
Einwilligung, Bestätigung und Widerruf
Wurde die betroffene Person informiert und ist sie einverstanden?
*
Ja
Nein
Bestätigung der Kenntnisnahme und des Verständnisses
*
Ich bestätige, dass ich die Angaben verstanden habe
Ich bestätige, dass ich die Einwilligung freiwillig erteile
Ich bestätige, dass ich auf den Widerruf hingewiesen wurde
Hinweis zum Widerruf (optional)
Datum der Einwilligung
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Month
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Day
Year
Date
Ort der Abgabe
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Unterschrift / digitale Bestätigung
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Einwilligung absenden
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