Krankenhaus-Anwesenheitsformular
Bitte tragen Sie Ihre Anwesenheit als Besucher im Krankenhaus ein. Alle Angaben dienen der Dokumentation und Sicherheit im Krankenhausbetrieb.
Vor- und Nachname des Besuchers
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Nachname
Name des Patienten
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Vorname
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Beziehung zum Patienten
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Betreuer/in
Sonstige
Abteilung / Station
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Innere Medizin
Chirurgie
Intensivstation
Kinderstation
Geburtshilfe
Sonstige
Datum des Besuchs
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Monat
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Tag
Jahr
Datum
Uhrzeit des Besuchsbeginns
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AM/PM Option
Uhrzeit des Besuchsendes
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Format: (000) 000-0000.
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beispiel@beispiel.de
Hatten Sie in den letzten 14 Tagen Erkältungssymptome?
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Ja
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