Probenentnahmeformular
Formular zur Erfassung aller Angaben für eine Probenentnahme und die organisatorische Bearbeitung. Alle Angaben bitte vollständig auf Deutsch eintragen.
Anforderungs- und Probendaten
Art der Probe
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Wasser
Boden
Luft
Lebensmittel
Biologisches Material
Materialprobe
Sonstiges
Zweck der Probenentnahme
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Qualitätsprüfung
Routinekontrolle
Diagnostik
Forschung
Dokumentation
Amtliche Untersuchung
Sonstiges
Gewünschtes Entnahmedatum
*
-
Monat
-
Tag
Jahr
Datum
Gewünschte Entnahmezeit
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Stunde Minuten
AM
PM
AM/PM Option
Kurze Beschreibung der Probe oder des Anlasses
Anzahl der Proben oder Probenbehälter
Ort und Kontakt
Ort der Probenentnahme
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Ansprechpartner vor Ort
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Telefonnummer für Rückfragen
*
Bitte geben Sie eine gültige Telefonnummer ein.
Format: (000) 000-0000.
E-Mail-Adresse für Rückfragen
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beispiel@beispiel.de
Abweichende Liefer- oder Übergabestelle
Material- und Handhabungsangaben
Transport- und Lagerungsanforderungen
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Ungekühlt
Gekühlt
Tiefgekühlt
Trocken lagern
Sofort transportieren
Sonstiges
Verpackungs- oder Kennzeichnungsangaben
Besondere Handhabungshinweise
Zusätzliche Anforderungen
Kühlung erforderlich
Vor Licht schützen
Schnelle Übergabe erforderlich
Bestätigung und Rückmeldung
Angaben vollständig und korrekt bestätigt
*
Ja
Zusätzliche Hinweise oder Sonderwünsche
Bevorzugte Rückmeldeart
*
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E-Mail
Telefon
SMS
Post
Keine Rückmeldung gewünscht
Weitere Bemerkungen / interne Hinweise
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