Straßenreparatur-Formular
Reichen Sie ein Anliegen zur Reparatur einer Straße ein und geben Sie der zuständigen Stelle alle nötigen Informationen für die Prüfung und Bearbeitung.
Anliegen und Standort
Betroffene Straße oder Straßenabschnitt
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Hausnummernbereich oder Orientierungspunkte
Stadtteil oder Ortsteil
Gemeinde oder Stadt
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Art des Problems
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Schlaglöcher
Fahrbahnschäden
Gehwegschäden
Entwässerungsproblem
Beleuchtungsproblem
Beschilderung
Sonstiges
Auswirkungen oder Gefahren
Verkehrsbehinderung
Unfallgefahr
Einschränkung für Fußgänger
Einschränkung für Radfahrende
Lärmbelastung
Kurze Beschreibung des Anliegens
*
Zusätzliche Hinweise
Dringlichkeit und Nachweise
Dringlichkeit
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Please Select
Sehr hoch
Hoch
Mittel
Niedrig
Erstes Auftreten des Problems
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Monat
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Tag
Jahr
Datum
Letzte Beobachtung
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Monat
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Tag
Jahr
Datum
Ungefähre Länge oder Anzahl der betroffenen Stellen
Fotos oder Dokumente
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Bereits unternommene Schritte
Bereits gemeldet
Keine Rückmeldung erhalten
Provisorisch abgesichert
Selbst nicht versucht
Weitere Beobachtungen
Hat sich das Problem verschlimmert?
Ja
Nein
Kontakt und Rückmeldung
Vor- und Nachname oder Organisationsname
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Vorname
Nachname
E-Mail-Adresse
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beispiel@beispiel.de
Telefonnummer
Bitte geben Sie eine gültige Telefonnummer ein.
Format: (000) 000-0000.
Bevorzugte Kontaktart
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E-Mail
Telefon
Keine Präferenz
Beste Rückmeldezeit
Stunde Minuten
AM
PM
AM/PM Option
Zustimmung zur Kontaktaufnahme
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1
Ich bin mit der Kontaktaufnahme im Rahmen dieser Meldung einverstanden
Weitere Rückfragen oder Hinweise
Rolle der einreichenden Person
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Anwohnerin oder Anwohner
Gewerbetreibende Person
Besucherin oder Besucher
Initiative
Sonstiges
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