- Datum der Inspektion*
- Uhrzeit*
- Sauberkeit*
- Ordnung*
- Sicherheitsmängel vorhanden*
- Fluchtwege frei*
- Arbeitsmittel in ordnungsgemäßem Zustand*
- Verbrauchsmaterial ausreichend*
- Kennzeichnungen und Aushänge aktuell*
- Beleuchtung ausreichend*
- Zugang und Wege frei*
- Frist zur Erledigung*
- Nachkontrolle erforderlich*
- Datum der Nachkontrolle
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