Infusionstherapie-Formular

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Regelmäßige Medikamente

Frühere Reaktionen auf Infusionen oder ähnliche Behandlungen

Relevante Hinweise zur Verträglichkeit

Bevorzugter Terminzeitraum

Hinweise zur Mobilität oder Unterstützung vor Ort

Kontakt für Rückfragen

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Einverständnis zur Kontaktaufnahme

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