• Genesung nach positivem Testergebnis Formular

    Bitte erfassen Sie die Angaben zu Ihrem Testergebnis, Ihrem Genesungsverlauf und Ihrem aktuellen Status, damit der Fall im deutschen Kontext weiterbearbeitet werden kann.

  • Allgemeine Angaben

  • Geburtsdatum*
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  • Format: (000) 000-0000.
  • Bevorzugte Kontaktart*

  • Testergebnis und Krankheitsverlauf

  • Datum des positiven Testergebnisses*
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  • Datum des ersten Krankheitstages / Beginn der Beschwerden
     - -
  • Aktuelle Symptomlage
  • Bestehen weiterhin Symptome?*
  • Wurde ärztliche Betreuung in Anspruch genommen?*

  • Genesungsstatus

  • Sind Sie derzeit symptomfrei?*
  • Seit wann sind Sie symptomfrei?
     - -
  • Sind erneut Beschwerden aufgetreten?*
  • Fühlen Sie sich wieder belastbar?*
  • Ist eine Rückkehr in Alltag oder Arbeit geplant? Wann?
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  • Kontakt- und Rückkehrinformationen

  • Gewünschtes Rückkehrdatum*
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  • Benötigen Sie eine Bestätigung oder Bescheinigung?*
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