Asbestprüfungsformular
Erfasse die Prüfung von Gebäuden und Bauteilen auf Asbestverdacht, dokumentiere Beobachtungen, Proben und Empfehlungen für den weiteren Umgang.
Allgemeine Angaben zur Prüfung
Datum der Prüfung
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Tag
Jahr
Datum
Uhrzeit der Prüfung
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Stunde Minuten
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Name der prüfenden Person
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Organisation oder Firma
Art der Prüfung
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Erstprüfung
Nachprüfung
Verdachtsprüfung
Sonderprüfung
Auftraggeber oder Ansprechpartner
Kontaktdaten (Telefon oder E-Mail)
Zweck der Prüfung
Objekt- und Standortangaben
Straße
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Hausnummer
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Postleitzahl
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Ort
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Bundesland
Objektart
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Wohngebäude
Bürogebäude
Gewerbeobjekt
Industriegebäude
Sonstiges
Gebäudeteil oder Bereich
Etage oder Geschoss
Zugangsbeschränkungen oder Besonderheiten vor Ort
Aktuelle Nutzung des Objekts
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Wohnen
Büro
Einzelhandel
Produktion
Lager
Gemischt genutzt
Leerstehend
Sonstiges
Prüfungsumfang und Bauteile
Umfang der Prüfung
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Gesamtprüfung
Stichprobe
Teilbereich
Sichtprüfung
Sonstige
Geprüfte Bauteile oder Materialien
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Sichtbare Verdachtsstellen
Zugängliche Bereiche
Dachraum
Keller
Technikraum
Zwischendecke
Schacht
Fassade
Sonstige
Nicht zugängliche Bereiche mit Begründung
Fotodokumentation
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Beobachtungen und Zustandsbewertung
Sichtbare Schäden
Zustand der verdächtigen Materialien
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Unauffällig
Leicht beschädigt
Deutlich beschädigt
Stark beschädigt
Nicht beurteilbar
Staubentwicklung oder Materialablösung
*
Ja
Nein
Erläuterung zur Staubentwicklung oder Materialablösung
Einschätzung des Gefährdungspotenzials
*
Please Select
Gering
Mittel
Erhöht
Hoch
Nicht beurteilbar
Hinweise auf sofortigen Handlungsbedarf
*
Ja
Nein
Allgemeine Bemerkungen
Proben, Messungen und Laborhinweise
Wurden Proben entnommen?
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Ja
Nein
Anzahl der Proben
Probenkennzeichnung
Mess- oder Prüfverfahren
Laborhinweise / Weiterleitung der Probe
Ergebnisstatus
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Ausstehend
Unauffällig
Auffällig
Unklar
Empfehlungen und Abschluss
Empfohlene nächste Schritte
*
Dringlichkeit
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Sofort
Kurzfristig
Mittelfristig
Kein akuter Handlungsbedarf
Weitere Maßnahmen
Kennzeichnung
Abschirmung
Nachprüfung
Fachkundige Begutachtung
Andere
Verantwortliche Person
Ort des Abschlusses
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Datum des Abschlusses
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Monat
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Tag
Jahr
Datum
Bestätigung der Richtigkeit
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