Medizinische Aktenprüfungs-Formular
Vorlage zur strukturierten Prüfung medizinischer Unterlagen, zur Qualitätskontrolle und zur internen Dokumentationsbewertung im deutschsprachigen Raum.
Allgemeine Angaben zur Prüfung
Prüfende Person
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First Name
Last Name
Einrichtung oder Abteilung
*
Prüfdatum
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 -
Month
 -
Day
Year
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Date
Prüfzeitraum der Unterlagen
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 -
Month
 -
Day
Year
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Date
Typ der medizinischen Dokumentation
*
Please Select
Ambulante Akte
Stationäre Akte
Notfalldokumentation
Operationsbericht
Entlassungsbericht
Pflegedokumentation
Laborbefund
Bildgebende Dokumentation
Sonstiges
Prüfkriterien und Befundaufnahme
Vollständigkeit der Unterlagen
*
Mangelhaft
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Vollständig
10
1 is Mangelhaft, 10 is Vollständig
Lesbarkeit der Akte
*
Schlecht lesbar
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Sehr gut lesbar
10
1 is Schlecht lesbar, 10 is Sehr gut lesbar
Chronologische Nachvollziehbarkeit
*
Nicht nachvollziehbar
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Sehr gut nachvollziehbar
10
1 is Nicht nachvollziehbar, 10 is Sehr gut nachvollziehbar
Aktualität der Einträge
*
Veraltet
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Aktuell
10
1 is Veraltet, 10 is Aktuell
Weitere festgestellte Qualitätsmerkmale
Erforderliche Vermerke vorhanden
Erforderliche Unterschriften vorhanden
Einträge lückenfrei
Dokumentation konsistent
Abweichungen erkennbar
Sonstiges
Abweichungen, Maßnahmen und Abschluss
Festgestellte Abweichungen
Priorität der Korrekturen
Hoch
Mittel
Niedrig
Empfohlene Maßnahmen
Zuständige Person für die Nachverfolgung
First Name
Middle Name
Last Name
Termin für die Überprüfung
 -
Month
 -
Day
Year
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Date
Gesamtbewertung des Audits
1
2
3
4
5
Zusätzliche Hinweise
Prüfung abschließen
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