Ambulantes psychiatrisches Verlaufsformular
Vorlage zur fortlaufenden Dokumentation eines ambulanten psychiatrischen Behandlungstermins mit Verlauf, Befund, Maßnahmen und nächstem Termin.
Patienten- und Termindaten
Datum des Termins
*
-
Monat
-
Tag
Jahr
Datum
Uhrzeit des Termins
*
Stunde Minuten
AM
PM
AM/PM Option
Behandelnde Fachperson
*
Vorname
Zweiter Vorname
Nachname
Art des Kontakts
*
Please Select
Präsenz
Telefonisch
Videobasiert
Hausbesuch
Sonstiges
Dauer des Termins (Minuten)
*
Kürzel der Einrichtung (optional)
Verlaufsbeurteilung
Anlass des Termins
*
Please Select
Reguläre Verlaufskontrolle
Krisenintervention
Medikamentenbesprechung
Therapiegespräch
Telefonischer Kontakt
Sonstiges
Subjektives Befinden seit dem letzten Termin
*
Aktuelle Stimmung
*
Sehr gut
Gut
Ausgeglichen
Gedrückt
Angespannt
Wechselhaft
Schlecht
Sonstiges
Schlaf
Unauffällig
Eingeschlafen erschwert
Durchgeschlafen gestört
Zu wenig Schlaf
Vermehrter Schlaf
Sonstiges
Antrieb
Unauffällig
Vermindert
Gesteigert
Wechselhaft
Stark vermindert
Sonstiges
Appetit
Unauffällig
Vermindert
Gesteigert
Wechselhaft
Sonstiges
Allgemeine klinische Beobachtungen
Psychischer Befund und Risikoeinschätzung
Orientierung
*
Please Select
zur Person
zum Ort
zur Zeit
situativ
desorientiert
nicht beurteilbar
Affekt
*
Please Select
euthym
gedrückt
ängstlich
gereizt
labil
eingeengt
flach
gehoben
nicht beurteilbar
Denken
Wahrnehmung
Impulskontrolle
*
Please Select
gut
eingeschränkt
deutlich eingeschränkt
nicht beurteilbar
Selbstgefährdung
*
Please Select
keine Anzeichen
gedankliche Hinweise
passive Gedanken
akute Gedanken
konkrete Absicht
nicht beurteilbar
Fremdgefährdung
*
Please Select
keine Anzeichen
gedankliche Hinweise
passive Impulse
akute Impulse
konkrete Absicht
nicht beurteilbar
Allgemeine klinische Risikoeinschätzung
*
niedrig
mittel
hoch
akut hoch
nicht beurteilbar
Maßnahmen und Vereinbarungen
Durchgeführte Interventionen / Maßnahmen
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Psychoedukation
Krisenintervention
Medikationsanpassung besprochen
Gesprächspsychotherapie
Angehörigenberatung
Überweisung / Weitervermittlung
Sonstiges
Anpassungen der Behandlung
Beratungsschwerpunkte
Symptommanagement
Stressbewältigung
Schlafhygiene
Tagesstruktur
Krankheitsverständnis
Selbstfürsorge
Rückfallprophylaxe
Sonstiges
Vereinbarte nächste Schritte
*
Hinweise für die Patientin / den Patienten
Datum des nächsten Termins
*
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Monat
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Tag
Jahr
Datum
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