Schornsteinüberprüfung Checkliste
Bitte füllen Sie diese Checkliste zur Überprüfung Ihres Schornsteins sorgfältig aus. Alle Angaben helfen bei der Dokumentation des aktuellen Zustands und der Planung weiterer Maßnahmen.
Name des Prüfers
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Vorname
Nachname
E-Mail-Adresse des Prüfers
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beispiel@beispiel.de
Telefonnummer des Prüfers
Bitte geben Sie eine gültige Telefonnummer ein.
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Adresse des zu prüfenden Objekts
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Straße und Hausnummer
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Land
Datum der Überprüfung
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Monat
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Tag
Jahr
Datum
Art des Schornsteins
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Gemauerter Schornstein
Metallschornstein
Edelstahlschornstein
Sonstiges
Wird der Schornstein regelmäßig genutzt?
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Ja
Nein
Wurde eine Sichtprüfung durchgeführt?
*
Ja
Nein
Zustand des Schornsteins
*
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Sehr gut
Gut
Ausreichend
Mangelhaft
Wurden Mängel festgestellt?
*
Ja
Nein
Falls ja, bitte Mängel beschreiben
Empfohlene Maßnahmen
Wurde eine Messung der Abgaswerte durchgeführt?
Ja
Nein
Foto des Schornsteins (optional)
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