Zwangsstörung-Überwachungsformular
Dieses Formular dient der strukturierten Beobachtung und Verlaufserfassung von Symptomen bei Zwangsstörungen. Bitte beantworten Sie alle Fragen möglichst genau und sachlich.
Datum der Erfassung
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 -
Monat
 -
Tag
Jahr
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Datum
Bitte beschreiben Sie die aktuell beobachteten Symptome
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Wie häufig treten die Symptome derzeit auf?
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Please Select
Mehrmals täglich
Täglich
Mehrmals wöchentlich
Wöchentlich
Seltener
Welche Auslöser wurden beobachtet?
Wie stark beeinträchtigen die Symptome den Alltag?
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Keine Beeinträchtigung
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Sehr starke Beeinträchtigung
10
1 is Keine Beeinträchtigung, 10 is Sehr starke Beeinträchtigung
Welche Bewältigungsstrategien werden angewendet?
Wie schätzen Sie den Verlauf seit der letzten Erfassung ein?
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Verbessert
Unverändert
Verschlechtert
Besteht aktuell Unterstützungsbedarf?
*
Ja
Nein
Falls ja, bitte beschreiben Sie den Unterstützungsbedarf
Aktuelles allgemeines Befinden
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Please Select
Sehr gut
Gut
Befriedigend
Ausreichend
Schlecht
Weitere Anmerkungen oder Beobachtungen
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