Erste-Hilfe-Behandlungsformular
Bitte dokumentieren Sie alle relevanten Angaben zum Erste-Hilfe-Vorfall für die betriebliche Nachverfolgung.
Name der verletzten Person
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Vorname
Nachname
Geburtsdatum der verletzten Person
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 -
Monat
 -
Tag
Jahr
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Datum
Geschlecht der verletzten Person
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Männlich
Weiblich
Divers
Abteilung / Arbeitsbereich
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Datum des Vorfalls
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 -
Monat
 -
Tag
Jahr
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Datum
Uhrzeit des Vorfalls
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Stunde Minuten
AM
PM
AM/PM Option
Ort des Vorfalls
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Beschreibung des Vorfalls
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Art der Verletzung oder Erkrankung
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Schnittwunde
Prellung
Verbrennung
Sturz
Atemnot
Sonstiges
Durchgeführte Erste-Hilfe-Maßnahmen
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Name des Ersthelfers
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Vorname
Nachname
Name von Zeugen (falls vorhanden)
Unterschrift des Ersthelfers
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