• Veterinär-Narkose-Einwilligungsformular

    Bitte füllen Sie die Angaben zu Ihnen, Ihrem Tier, dem geplanten Eingriff, dem Gesundheitszustand und Ihrer Einwilligung zur Narkosebehandlung vollständig aus.

  • Tierhalterangaben

  • Format: (000) 000-0000.

  • Angaben zum Tier

  • Geschlecht
  • Alter oder Geburtsdatum
     - -

  • Eingriff und Narkose

  • Datum des Eingriffs*
     - -
  • Wurde bereits früher eine Narkose durchgeführt?*
  • Nüchternheitsstatus*
  • Erhält das Tier aktuell Medikamente?

  • Gesundheitszustand und Risiken

  • Hat Ihr Tier Herzprobleme?*
  • Hat Ihr Tier Atemwegsprobleme?*
  • Welche weiteren Vorerkrankungen liegen vor?

  • Einwilligungen und Hinweise

  • Unterschrift und Bestätigung

  • Datum*
     - -
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