Feldstufen-Risikoanalyse Formular
Erfassen Sie die Situation, bewerten Sie Gefährdungen und dokumentieren Sie Maßnahmen für eine strukturierte Risikoanalyse im deutschsprachigen Arbeitsumfeld.
Allgemeine Angaben zur Situation
Name des Ereignisses oder Bereichs
*
Datum und Uhrzeit der Beurteilung
*
 -
Monat
 -
Tag
Jahr
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Datum
Stunde Minuten
AM
PM
AM/PM Option
Ort / Arbeitsbereich
*
Verantwortliche Person
*
Vorname
Zweiter Vorname
Nachname
Art der Tätigkeit oder des Vorgangs
*
Please Select
Bürotätigkeit
Maschinenbedienung
Wartung/Instandhaltung
Transport/Logistik
Reinigung
Bau-/Montagearbeiten
Labor-/Prüftätigkeit
Sonstiges
Betroffene Personen- oder Gruppenart
*
Please Select
Einzelperson
Team/Arbeitsgruppe
Besucher
Fremdfirma
Auszubildende
Mitarbeitende allgemein
Sonstiges
Kurze Beschreibung der Situation
*
Art der Beurteilung
*
Geplant
Anlassbezogen
Priorität / Dringlichkeit
*
Please Select
Niedrig
Mittel
Hoch
Sehr hoch
Gefährdungen und Risikoeinschätzung
Beobachtete Gefährdung
*
Mögliche Auswirkungen
*
Wahrscheinlichkeit des Eintretens
*
Sehr gering
1
2
3
4
Sehr hoch
5
1 is Sehr gering, 5 is Sehr hoch
Schwere der Folgen
*
Sehr gering
1
2
3
4
Sehr hoch
5
1 is Sehr gering, 5 is Sehr hoch
Vorhandene Schutzmaßnahmen
Absperrungen
Persönliche Schutzausrüstung
Unterweisung
Warnschilder
Technische Sicherungen
Aufsicht
Andere
Zusätzliche erforderliche Maßnahmen
Absperrungen erweitern
Persönliche Schutzausrüstung ergänzen
Zusätzliche Unterweisung
Warnschilder anbringen
Technische Sicherungen verbessern
Arbeitsablauf anpassen
Andere
Aktuelles Restrisiko
*
Please Select
Niedrig
Mittel
Hoch
Sehr hoch
Sofortiger Handlungsbedarf
*
Ja
Nein
Weitere Hinweise
Maßnahmen und Abschluss
Geplante Sofortmaßnahmen
*
Verantwortliche Person für Maßnahmen
*
Vorname
Nachname
Zieltermin
*
 -
Monat
 -
Tag
Jahr
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Datum
Status der Umsetzung
*
Please Select
Geplant
In Bearbeitung
Abgeschlossen
Blockiert
Nicht erforderlich
Benötigte Unterstützung
Fachliche Rücksprache
Zusätzliche Ressourcen
Technische Unterstützung
Freigabe durch Führungskraft
Externe Unterstützung
Andere
Abschließende Bemerkungen
Interne Weitergabe oder Benachrichtigung
Führungskraft
Sicherheitsbeauftragte*r
Teamleitung
Personalabteilung
Betriebsrat
Andere
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