Schädlingsinspektionsformular
Bitte geben Sie die Angaben zu Ihrem Objekt, den beobachteten Schädlingshinweisen und Ihrem Terminwunsch an, damit die Inspektion passend vorbereitet werden kann.
Allgemeine Angaben zum Objekt
Art des Objekts
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Please Select
Wohnung
Haus
Büro
Gewerbefläche
Lagerraum
Gastronomie
Sonstiges
Vollständige Anschrift des Inspektionsortes
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Straße und Hausnummer
Straße und Hausnummer (zweite Zeile)
Ort
Bundesland
PLZ
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Albania
Algeria
American Samoa
Andorra
Angola
Anguilla
Antigua and Barbuda
Argentina
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Guatemala
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Mali
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Mauritius
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Saint Helena
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Trinidad and Tobago
Tristan da Cunha
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Turkmenistan
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United Arab Emirates
United Kingdom
United States
Uruguay
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Vanuatu
Vatican City
Venezuela
Vietnam
British Virgin Islands
Isle of Man
US Virgin Islands
Wallis and Futuna
Western Sahara
Yemen
Zambia
Zimbabwe
Other
Land
Ansprechperson vor Ort
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Vorname
Zweiter Vorname
Nachname
Telefonnummer für Rückfragen
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Bitte geben Sie eine gültige Telefonnummer ein.
Format: (000) 000-0000.
E-Mail-Adresse
beispiel@beispiel.de
Bevorzugte Kontaktzeit
Stunde Minuten
AM
PM
AM/PM Option
Zusätzliche Hinweise zum Objekt oder zum Zugang
Angaben zum Schädlingsbefall
Art des Schädlings
*
Please Select
Mäuse
Ratten
Ameisen
Kakerlaken
Wespen
Motten
Bettwanzen
Andere
Datum des ersten Auffälligens
-
Monat
-
Tag
Jahr
Datum
Seit wann besteht das Problem?
Beobachtete Spuren oder Hinweise
Kotspuren
Fraßspuren
Nagespuren
Nester
Geruch
Sichtungen bei Nacht
Laufwege
Sonstige Hinweise
Betroffene Räume oder Bereiche
Küche
Bad
Keller
Dachboden
Wohnräume
Lagerraum
Außenbereich
Sonstige Bereiche
Ungefähre Häufigkeit der Sichtungen
Einmalig
Selten
Wöchentlich
Täglich
Mehrmals täglich
Unklar
Ergänzende Beobachtungen
Bisherige Maßnahmen und Bedingungen vor Ort
Wurden bereits Maßnahmen durchgeführt?
*
Ja
Nein
Unbekannt
Welche Maßnahmen wurden bereits ergriffen?
Reinigung
Desinfektion
Abdichtung
Köderauslage
Fallen aufgestellt
Behandlung durch Fachfirma
Andere
Sind Lebensmittel, Abfälle oder Tierfutter betroffen?
Lebensmittel
Abfälle
Tierfutter
Keine betroffen
Unbekannt
Sind im Objekt Kinder, Haustiere oder empfindliche Bereiche vorhanden?
Kinder
Haustiere
Krankenbereich
Laborbereich
Lager mit sensiblen Waren
Keine davon
Unbekannt
Ist der Zugang zu folgenden Bereichen möglich?
Dachboden
Keller
Zwischendecken
Hohlräume
Technikräume
Keiner der genannten Bereiche
Unbekannt
Besondere Risiken oder organisatorische Hinweise
Terminwunsch und Rückmeldung
Bevorzugter Terminzeitraum
*
Dringlichkeit der Inspektion
*
Sofort
In den nächsten 3 Tagen
Innerhalb einer Woche
Flexibel
Andere
Bevorzugte Art der Rückmeldung
*
Please Select
Telefon
E-Mail
SMS
WhatsApp
Andere
Einwilligung zur Kontaktaufnahme über die angegebenen Kontaktdaten
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Ja, ich bin einverstanden
Weitere Wünsche oder Hinweise zur Terminplanung
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