Werkzeugkasten-Sicherheitsbesprechungsformular
Vorlage für eine deutschsprachige Sicherheitsbesprechung zur Erfassung von Teilnahme, besprochenen Gefahren, Schutzmaßnahmen und vereinbarten Maßnahmen im Arbeitsalltag.
Allgemeine Angaben zur Sicherheitsbesprechung
Datum der Besprechung
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-
Month
-
Day
Year
Date
Uhrzeit
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Hour Minutes
AM
PM
AM/PM Option
Ort
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Bereich / Arbeitsplatz
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Thema der Unterweisung
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Name der leitenden Person
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First Name
Middle Name
Last Name
Anzahl der teilnehmenden Personen
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Schicht / Arbeitsgruppe
Teilnahme und Bestätigung
Anwesende Personen
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Unterschrift / digitale Bestätigung der Teilnahme
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Bestätigung des Verständnisses der Inhalte
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Ich bestätige, dass ich die besprochenen Inhalte verstanden habe
Ich bestätige, dass ich die Sicherheitsanweisungen befolge
Ich habe Rückfragen gestellt, falls etwas unklar war
Sicherheitsinhalte und Gefährdungen
Besprochene Gefahren
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Scharfe Kanten
Herabfallende Gegenstände
Quetsch- und Schnittgefahr
Lärm
Staub
Elektrische Gefährdung
Rutsch- und Stolpergefahr
Andere
Besprochene Schutzmaßnahmen
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Sicherer Werkzeuggebrauch
Arbeitsbereich absichern
Ordnung und Sauberkeit
Abstände einhalten
Freischalten/Absichern von Energiequellen
Prüfung vor Nutzung
Andere
Benötigte persönliche Schutzausrüstung
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Schutzhandschuhe
Schutzbrille
Sicherheitsschuhe
Gehörschutz
Atemschutz
Helm
Warnweste
Andere
Besondere Arbeitsmittel
Leiter
Gerüst
Elektrowerkzeug
Messgerät
Absperrmaterial
Hubhilfe
Andere
Verhaltensregeln und Hinweise
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Nur eingewiesene Personen
Werkzeuge vor Nutzung prüfen
Defekte Werkzeuge sofort melden
Arbeitsbereich sauber halten
Anweisungen der Aufsicht befolgen
Bei Unsicherheit Arbeit unterbrechen
Andere
Zusätzliche Bemerkungen oder erkannte Risiken
Maßnahmen und Nachverfolgung
Aufgabenbeschreibung
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Verantwortliche Person
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First Name
Last Name
Gewünschter Umsetzungszeitpunkt
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-
Month
-
Day
Year
Date
Priorität
*
Please Select
Hoch
Mittel
Niedrig
Status der Maßnahme
*
Please Select
Offen
In Bearbeitung
Erledigt
Zurückgestellt
Offene Punkte oder Folgetermin
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