Feuerlöscherprüfungsformular
Zur Dokumentation der regelmäßigen Prüfung von Feuerlöschern im Betrieb oder Objekt. Bitte alle Angaben in deutscher Sprache eintragen.
Objekt- und Prüfungsangaben
Bezeichnung des Objekts oder Standorts
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Gebäude / Anlagenteil
Genaue Position des Feuerlöschers
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Prüfdatum
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-
Monat
-
Tag
Jahr
Datum
Uhrzeit der Prüfung
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Stunde Minuten
AM
PM
AM/PM Option
Name der prüfenden Person
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Vorname
Nachname
Firma oder Organisation
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Referenznummer / interne Kennzeichnung
Feuerlöscher-Daten
Art des Feuerlöschers
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Please Select
Wasser
Schaum
Pulver
CO₂
Dauerdruck
Wassernebel
Metallbrand
Fettbrand
Andere
Hersteller
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Modell
Fassungsvermögen oder Löschmitteleinheit
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Seriennummer oder Gerätnummer
Standortkennzeichnung
Letztes Prüfdatum
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-
Monat
-
Tag
Jahr
Datum
Nächster Prüftermin
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-
Monat
-
Tag
Jahr
Datum
Prüfstatus und Mängel
Äußerer Zustand
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Einwandfrei
Leichte Gebrauchsspuren
Beschädigt
Nicht geprüft
Plombierung
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Vorhanden und unversehrt
Beschädigt
Fehlt
Nicht zutreffend
Druckanzeige oder Funktionsanzeige
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Im grünen Bereich
Abweichend
Nicht vorhanden
Nicht geprüft
Zugänglichkeit
*
Frei zugänglich
Eingeschränkt zugänglich
Blockiert
Nicht geprüft
Beschilderung
*
Vorhanden und gut sichtbar
Vorhanden, aber eingeschränkt sichtbar
Fehlt
Nicht geprüft
Aufhängung oder Halterung
*
In Ordnung
Locker
Beschädigt
Nicht vorhanden
Nicht geprüft
Sichtbare Beschädigungen vorhanden?
*
Ja
Nein
Wartungsbedarf
*
Kein Wartungsbedarf
Wartung erforderlich
Außer Betrieb nehmen
Nicht sicher
Funktionsfähigkeit
*
Funktionsfähig
Eingeschränkt funktionsfähig
Nicht funktionsfähig
Nicht geprüft
Mängelnotizen
Beschreibung der festgestellten Mängel
Unmittelbare Maßnahmen
Gesamtergebnis der Prüfung
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Bestanden
Bestanden mit Mängeln
Nicht bestanden
Nicht geprüft
Empfehlungen und Abschluss
Empfohlene Maßnahmen
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Dringlichkeit
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Niedrig
Mittel
Hoch
Sofort
Frist zur Behebung
-
Monat
-
Tag
Jahr
Datum
Bestätigung der Prüfung
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Prüfung abgeschlossen
Prüfung nicht abgeschlossen
Unterschrift der prüfenden Person
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Bemerkungen / Übergabehinweise
Prüfung abschicken
Prüfung abschicken
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