Streitbeilegungsformular
Formular zur Erfassung eines Streitfalls, der beteiligten Angaben, vorhandener Nachweise und des gewünschten Ergebnisses. Alle Angaben bitte auf Deutsch.
Konfliktbeschreibung
Titel des Streits
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Streitkategorie
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Vertrag
Abrechnung
Lieferung
Dienstleistung
Eigentum
Miete
Arbeitsverhältnis
Sonstiges
Datum des Vorfalls
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-
Monat
-
Tag
Jahr
Datum
Ort oder Kontext des Vorfalls
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Kurzbeschreibung des Vorfalls
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Gewünschte Lösung
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Ist das Problem noch aktuell?
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Ja
Nein
Beteiligte und Kontaktangaben
Name der betroffenen Person/Organisation
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Vorname
Nachname
Beziehung zum Streitfall
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Bevorzugter Kontaktweg
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E-Mail
Telefon
E-Mail-Adresse
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beispiel@beispiel.de
Telefonnummer
Bitte geben Sie eine gültige Telefonnummer ein.
Format: (000) 000-0000.
Vertreten Sie sich selbst oder eine andere Person/Organisation?
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Mich selbst
Eine andere Person
Eine Organisation
Nachweise und Verlauf
Chronologie der Ereignisse
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Bisherige Lösungsversuche
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Datum des ersten Kontakts
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Monat
-
Tag
Jahr
Datum
Kontaktierte Person oder Funktion
Zusammenfassung der erhaltenen Rückmeldungen
Belege und Anlagen hochladen
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Gewünschte Klärung
Gewünschte Lösung
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Rückerstattung
Ersatzleistung
Nachbesserung
Entschuldigung
Vertragsanpassung
Sonstiges
Dringlichkeitsstufe
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Niedrig
Mittel
Hoch
Sehr hoch
Gewünschter Antwortzeitraum
Ist Mediation oder ein Rückruf zur Klärung akzeptabel?
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Ja, Mediation ist akzeptabel
Ja, Rückruf ist akzeptabel
Ja, beides ist akzeptabel
Nein, keine weitere Kontaktaufnahme gewünscht
Zusätzliche Hinweise oder Einschränkungen
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