Studentenversicherungsanspruch Form
Bitte füllen Sie die Angaben zum Versicherungsfall, zu den Nachweisen und zur Bestätigung vollständig auf Deutsch aus.
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Promovierend
Austauschstudent/in
Sonstiges
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Angaben zum Schadens- oder Versicherungsfall
Art des Schadens oder Verlusts
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Diebstahl
Verlust
Beschädigung
Unfall
Krankheitsfall
Sonstiges
Datum des Vorfalls
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Monat
-
Tag
Jahr
Datum
Ort des Vorfalls
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Kurze Beschreibung des Ereignisses
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Betroffene Gegenstände oder Leistungen
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Wurde der Vorfall bereits gemeldet?
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Ja
Nein
An wen wurde die Meldung erfolgt?
Nachweise und Unterlagen
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Bestätigungen
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Erklärung und Bestätigung
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Ich bestätige, dass die gemachten Angaben nach bestem Wissen vollständig und richtig sind.
Zuweisung der hochgeladenen Unterlagen zum Anspruch
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Ich bestätige, dass die hochgeladenen Unterlagen diesem Anspruch zugeordnet sind.
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