Studentenversicherungsanspruch Form
Bitte füllen Sie die Angaben zum Versicherungsfall, zu den Nachweisen und zur Bestätigung vollständig auf Deutsch aus.
Allgemeine Angaben
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Status als Studentin oder Student
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Immatrikuliert
Promovierend
Austauschstudent/in
Sonstiges
Bevorzugte Kontaktmethode
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E-Mail
Telefon
Keine Präferenz
Angaben zum Schadens- oder Versicherungsfall
Art des Schadens oder Verlusts
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Diebstahl
Verlust
Beschädigung
Unfall
Krankheitsfall
Sonstiges
Datum des Vorfalls
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Monat
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Tag
Jahr
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Datum
Ort des Vorfalls
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Kurze Beschreibung des Ereignisses
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Betroffene Gegenstände oder Leistungen
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Wurde der Vorfall bereits gemeldet?
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Ja
Nein
An wen wurde die Meldung erfolgt?
Nachweise und Unterlagen
Beigefügte Unterlagen
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Belege
Rechnungen
Fotos
Bestätigungen
Sonstige Unterlagen
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Anzahl hochgeladener Dateien
Erklärung und Bestätigung
Bestätigung der Richtigkeit und Vollständigkeit der Angaben
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Ich bestätige, dass die gemachten Angaben nach bestem Wissen vollständig und richtig sind.
Zuweisung der hochgeladenen Unterlagen zum Anspruch
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Ich bestätige, dass die hochgeladenen Unterlagen diesem Anspruch zugeordnet sind.
Zusätzliche Mitteilungen oder Bemerkungen
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